HISTERECTOMÍA
Junto con la cesárea, la histerectomía es la operación que con más frecuencia realizamos los ginecólogos. El Dr. Modesto nos explica algunas consideraciones.
INDICACIONES
Quizá lo más importante a la hora de realizar una histerectomía es una buena indicación. Probablemente sea una técnica que se haya sobre-indicado en nuestro país en las ultimas décadas y en los últimos años los especialistas tendemos a ser más selectivos a la hora de indicar esta cirugía, optando en muchas ocasiones por otras opciones menos invasivas o incluso manteniendo una actitud expectante.
Las indicaciones más frecuentes de la histerectomía abdominal son la miomatosis uterina, el cáncer (de cérvix, endometrio, ovario o útero), la hiperplasia endometrial (sobre todo si hay atipias), el sangrado menstrual abundante y, en ocasiones la endometriosis. Otra indicación frecuente de histerectomía es el prolapso uterino, aunque en este caso la cirugía suele realizarse por vía vaginal, (ver vídeo correspondiente).
ELECCIÓN DE LA CIRUGÍA
El útero puede extirparse por vía vaginal o abdominal, y la vía abdominal puede hacerse mediante laparoscopia o cirugía abierta. En general las vías laparoscópica y vaginal se toleran mejor que la vía abdominal, sin embargo, no siempre son posibles técnicamente. Por ello todo ginecólogo debe conocer la técnica para realizar una histerectomía por vía abdominal abierta.
HISTERECTOMÍA TOTAL vs. SUBTOTAL
No existe un consenso en cuanto a la superioridad de la histerectomía total o subtotal. En la histerectomía total extirpamos el útero en su totalidad, mientras que en la subtotal, dejamos el cérvix o parte del mismo.
OOFORECTOMÍA PROFILÁCTICA
Históricamente se realizaba anexectomía bilateral a todas las mujeres mayores de 40 años en el momento de la histerectomía. Esto se hacía para eliminar el riesgo de cáncer de ovario y, teóricamente, para reducir también el riesgo de cáncer de mama.
SALPINGUECTOMÍA PROFILÁCTICA
Según los estudios, parece que la histerectomía por sí misma reduce el riesgo de cáncer de ovario. De igual manera, asociando una salpinguectomía bilateral, parece que el riesgo posterior de sufrir un cáncer de ovario se reduce casi a la mitad. Por ello muchas guías recomiendan realizar una salpinguectomía siempre que realicemos una histerectomía.
PREPARACIÓN PREVIA A LA CIRUGÍA
Las pacientes que se someten a una histerectomía abdominal requieren tromboprofilaxis de algún tipo. En las mujeres de menos de 40 años y sin ningún factor de riesgo, pudiera ser suficiente la tromboprofilaxis mecánica, aunque en general se prefiere la tromboprofilaxis farmacológica (ver tema aparte).
PREVENCIÓN DEL PROLAPSO DE CÚPULA
Parece que la histerectomía total extrafascial conlleva un riesgo aumentado de prolapso de cúpula vaginal. Por eso la mayoría de los expertos coinciden en que, en caso de elegir esta técnica quirúrgica en la que extirpamos el cérvix y seccionamos los ligamentos uterosacros, debemos asociar alguna técnica de suspensión.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Se desaconseja levantar pesos durante el mes siguiente a la intervención. De igual manera se desaconsejan las realciones sexuales con penetración en la histerectomía total hasta que el manquito vaginal cierre por completo.
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